青海师范大学校园计算机网教职工入网申请表

 申请日期:                                                       申请单序号:         

申请入网的用户填写部分

 

用户类型

邮件

填写用户拟申请的电子邮件用户名

 

上网方式

宽带  拨号

联系电话

 

所属部门

 

办公电话

 

有效证件及号码

 

家庭地址

校区

 

原编楼号

 

房间号

 

节点号

 

校区

 

新编楼号

 

房间号

 

节点号

 

本机MAC地址

 

 

网络中心工作人员填写部分

 

IP地址

 

子网掩码

 

网关

 

DNS

210.27.144.13

DNS

210.27.144.8

 

用户所在单位(盖章)          责任人(申请人)签字:

年  月  日                        

  明:

1、申请入网的用户申请到账号并办理完相关手续后,即可获得用户名、密码和email信箱,此帐号和密码仅供申请表中所列计算机上网认证用,使用其它的计算机上网无效。

2、申请入网的用户必须填写此表并携带有效证件到青海师范大学校本部田家教育书院六楼网络信息中心办理用户入网手续。

3此表一式两份,由用户本人认真填写。